Методы лечения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Инфаркт миокарда происходит, когда сгусток крови полностью преграждает коронарную артерию, снабжающую кровью сердечную мышцу, и сердечная мышца отмирает. Сгусток крови, который становится причиной сердечного приступа, обычно образуется на месте разрыва атеросклеротической, холестериновой бляшки на внутренней стенке коронарной артерии.

Коронарные артерии - это кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу кровью и кислородом. Закупорка коронарной артерии лишает сердечную мышцу крови и кислорода, вызывая ее повреждение. Повреждение сердечной мышцы в свою очередь вызывает боль и давление в груди. Если в течение 20 – 40 минут кровоток не будет восстановлен, начнется необратимый процесс отмирания сердечной мышцы. Инфаркт миокарда (известный также как сердечный приступ) - это смерть сердечной мышцы вследствие внезапной закупорки коронарной артерии сгустком крови.

Парамедики все больше имеют возможность снимать показания кардиограммы на месте, ставить диагноз сердечного приступа и сразу направлять пациентов в больницы, имеющие возможность проводить чрескожную черезпросветную коронарную ангиопластику и расширение артерии. Это может помочь сэкономить время и уменьшить повреждения сердца.

Благодаря росту общественной осведомленности в отношении сердечных приступов и изменению образа жизни, в последние четыре десятилетия наблюдалось значительное уменьшение случаев наступления инфаркта миокарда. Были протестированы такие антикоагулянтные лекарственные средства с улучшенными свойствами, как "хирудин" и "хирулог", и теперь они могут применяться в процессе лечения. В настоящее время так же исследуется значение "супераспиринов" (Reopro и Integrilin). Разрабатываются более эффективные образцы тканевых плазминоген активаторов.

Факторы риска развития инфаркта миокарда

Как показывают данные последних исследований, дальнейшее снижение уровня холестерина ЛНП, даже больше ранее предложенного уровня, может еще более уменьшить риск наступления сердечных приступов.

Исследователи выяснили, что на развитие атеросклероза могут влиять воспалительные процессы.

Отмирание сердечной мышцы продолжается от 6 до 8 часов, по истечение которых сердечный приступ считается "завершенным". Мертвая мышца замещается рубцовой тканью. Наиболее распространенным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди.

Факторы риска развития инфаркта миокарда включают в себя:

• Наличие в семейном анамнезе случаев сердечных приступов в раннем возрасте.
• Принадлежность к мужскому полу.
• Повышенный уровень холестерина.
• Повышенное кровяное давление.
• Употребление табака.
• Диабет.

Симптомы инфаркта миокарда

Скрытая форма сердечных приступов наиболее часто наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Даже когда симптомы инфаркта миокарда бывают слабые и нечеткие, необходимо помнить, что сердечные приступы, не порождающие симптомов или только самые слабые из них, могут быть такими же опасными для жизни и тяжелыми, как и сердечные приступы, вызывающие сильную боль в груди.

Приблизительно четверть сердечных приступов носит скрытый характер, без боли в груди или каких-либо других симптомов. Слишком часто пациенты приписывают симптомы сердечного приступа "расстройству пищеварения", "усталости", "стрессу" и в результате откладывают обращение за оказанием немедленной медицинской помощи. Невозможно переоценить важность обращения за оказанием срочной медицинской помощи при наличии симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда.

Раннее диагностирование и назначение лечения спасают жизни, а откладывание обращения за медицинской помощью может привести к фатальным результатам. Позднее назначение лечения может привести к необратимому ухудшению деятельности сердца из-за еще более обширного повреждения сердечной мышцы. В результате внезапного появления аритмии, такой, как фибрилляция желудочков, может также наступить смерть.

Хотя наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются боль и давление в груди, страдающие от сердечных приступов пациенты могут ощущать такие разнообразные симптомы, как:

• Боль, чувство наполнения и/или сдавливания в груди.
• Боль в челюсти, зубная, головная боль.
• Потливость.
• Изжога и/или расстройство пищеварения.
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота).
• Нехватка дыхания.
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке).
• Боль в верхней части спины.
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания).

Осложнения инфаркта миокарда

К наиболее частым осложнениям после перенесения инфаркта миокарда относятся:

• Сердечная недостаточность. Когда отмирает большая часть сердечной мышцы, уменьшается способность сердца перекачивать кровь в остальные части тела, а это может привести к сердечной недостаточности. В организме задерживается жидкость, и органы, например, почки, начинают работать с нарушениями.
• Фибрилляция желудочков. Повреждение сердечной мышцы может привести к неправильным частым и слабым сокращениям сердца. Фибрилляция желудочков наблюдается, когда нормальная, регулярная, электрическая активация сокращения сердечной мышцы заменяется хаотичной электрической активностью, которая приводит к тому, что сердце перестает биться и перекачивать кровь к мозгу и к другим частям тела. Если поступление крови к мозгу не будет возобновлено в течение пяти минут, может наступить необратимое разрушение мозга и смерть. Большинство смертельных случаев при сердечных приступах вызываются фибрилляцией желудочков сердца, которая происходит до того, как жертва сердечного приступа может быть доставлена в отделение неотложной помощи. Те же, которые были доставлены в отделение экстренной медицинской помощи, имеют самые отличные прогнозы: в современных условиях лечения процент выживаемости при сердечных приступах превышает 90%. К 1-10% жертв сердечного приступа, умирающих в более поздний период, относятся пациенты, у которых первоначально была очень сильно повреждена сердечная мышца или которые в последствие получили дополнительные повреждения.

Диагностика инфаркта миокарда

При резкой боли в груди можно с высокой степенью вероятности подозревать инфаркт миокарда, и, чтобы это подтвердить, нужно быстро провести определенные тесты. Все, однако, осложняется, когда среди симптомов сердечного приступа отсутствует боль в грудной клетке. В этом случае наличие инфаркта миокарда может не предполагаться, и необходимые обследования не выполняются. Таким образом, первый шаг в диагностировании сердечного приступа – это предположить, что он имеет место.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической активности сердца

При сердечном приступе обычно имеют место нарушения электрической активности сердца, и они могут помочь в установлении областей сердечной мышцы, которые лишены кислорода, и/или отмерших участков мышцы. Пациентам с типичными симптомами сердечного приступа (такими, как давящая боль в груди) и характерными для сердечного приступа изменениями в электрокардиограмме можно быстро еще в палате экстренной помощи поставить точный диагноз и немедленно приступить к лечению.

При наличии неопределенных или нетипичных симптомов или при ранее существующих изменениях на электрокардиограмме, например, вследствие предшествующих сердечных приступов или в случае атипичного рисунка электрической активности, затрудняющего интерпретацию кардиограммы - диагностирование сердечного приступа может оказаться менее точным. Таким пациентам диагноз может быть поставлен только несколько часов спустя, после выявления повышенного количества сердечных ферментов в крови.

Анализ крови

Сердечные ферменты - это белки, выделяемые в кровь отмершими сердечными мышцами. К этим ферментам относятся креатинфосфокиназа (CPK), особые субфракции CPK (а именно МБ-фракция CPK) и тропонин, уровень содержания в крови которых можно измерить. Обычно через несколько часов после начала сердечного приступа уровень содержания этих сердечных ферментов в крови повышается.

Ряд анализов крови проведенных в течение 24 часов не только помогают в подтверждении диагноза сердечного приступа, но и, при проведении анализа изменений в уровне их содержания в крови с течением времени, дают возможность определить, какое количество мышц подверглось отмиранию.

Самым важным фактором диагностирования и лечения сердечных приступов является немедленное оказание медицинской помощи. Скорейшая оценка позволяет раньше начать терапию потенциально опасных для жизни патологических ритмов, таких, как фибрилляция желудочков, и раньше провести реперфузию (возвращение кровотока в сердечную мышцу) с помощью методов, открывающих заблокированные коронарные артерии. Чем скорее восстанавливается кровоток, тем больше сердечной мышцы можно спасти.

В крупных, с большой пропускной способностью медицинских центрах часто есть "отделения для больных с болью в груди" - для пациентов с подозрением на сердечный приступ, где они подвергаются немедленному обследованию. Если у них диагностируется сердечный приступ - им оказывается немедленная помощь. Если диагноз сердечного приступа первоначально неясен, больной помещается под постоянный контроль, пока не придут результаты последующих анализов

Неотложная терапия

При острой боли за грудиной, которая не стихает после приема нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь. До прибытия медиков больному должен быть обеспечен эмоциональный и физический покой.

Неотложная терапия включает в себя:

• Купирование болевого синдрома.
• Восстановление коронарного кровотока.
• Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
• Ограничение размеров инфаркта миокарда.
• Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Лечение инфаркта миокарда

Реанимационные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания (ВСДД), начатые в пределах пяти минут с наступления фибрилляции желудочков, могут предотвратить смерть. При ВСДД требуется выполнять искусственное дыхание и, применяя внешнее давления на грудную клетку, сдавливать сердце, заставляя его перекачивать кровь. Прибывшая команда парамедиков может применить лекарственные средства или электрический шок (кардиоверсия), чтобы воздействовать на фибрилляцию желудочков, вернув нормальный сердечный ритм и дав сердцу возможность нормально перекачивать кровь. Вследствие этого, быстрое проведение ВСДД и скорая помощь парамедиков могут повысить процент выживания при сердечных приступах. приезда парамедиков. Этим значительно увеличиваются шансы на выживание.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать использование:

• Анти-тромбоцитарных лекарственных средств.
• Антикоагулянтных лекарственных средств.
• Фибринолитических лекарственных средств.
• Ингибиторов ангиотензин-конвертирующих ферментов (АКФ).
• Бета-блокираторов.
• Применение кислорода.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда может включать:

• Коронарную ангиографию с чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластикой.
• Расширение коронарной артерии.
• Обходное сосудистое шунтирование коронарной артерии.

Пациенты, страдающие от сердечных приступов, на несколько дней подлежат госпитализации для выявления нарушений сердечного ритма, нехватки дыхания, боли в груди.

Дальнейшее появление сердечных приступов можно предотвратить с помощью:

• Бета-блокираторов.
• Ингибиторов АКФ.
• Снижения веса.
• Употребления пищи с низким содержанием холестерина и полинасыщенных жиров и пищи богатой омега-3-жировыми кислотами.
• Принимая мультивитамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты.
• Физических упражнений.
• Отказа от курения.
• Мониторинга кровяного давления.
• Должного контроля при диабете.
• Снижая уровень холестерина ЛНП и повышая уровень холестерина ЛВП.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение